我國疫情防控工作重心從“防感染”轉向“保健康、防重癥”

　　當前，我國疫情防控進入新階段，面臨新形勢、新任務，工作重心從“防感染”轉向“保健康、防重癥”。

　　1.實施“乙類乙管”，是綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的防控策略調整，是實事求是、因時因勢優化完善防控措施的主動作為，是為了不斷提升防控工作的科學性、精準性、有效性。

　　2.實施“乙類乙管”，對新冠病毒感染者不再實行隔離措施，不再判定密切接觸者；不再劃定高低風險區；不再對入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調整醫療保障政策。檢測策略調整為愿檢盡檢。調整疫情信息發布頻次和內容。

　　3.實施“乙類乙管”，絕不是放開不管，重點是強化服務和保障。要抓實抓細醫療救治資源準備，著力做好群眾用藥需求，全力做好老年人、兒童等重點人群的防護和救治，特別是強化老年人疫苗接種和健康管理，切實加強農村地區疫情防控。

　　4.實施“乙類乙管”，仍然需要廣大群眾的支持和配合。要繼續堅持近三年來養成的良好個人衛生習慣和健康生活方式，始終做好個人防護。

　　將“乙類甲管”調整為“乙類乙管”，具備了哪些條件？

　　1.從疫情形勢和病毒變異情況來看，奧密克戎變異株已經成為全球流行優勢毒株，雖然感染人數多，但是重癥率和死亡率低。國際和國內檢測數據顯示，奧密克戎變異株的致病力相比原始株和其他關切變異株減弱，所導致的癥狀以發熱和上呼吸道癥狀為主。

　　2.從人群免疫水平來看，我國新冠疫苗接種得到普及。全國目前累計接種新冠病毒疫苗超過34億劑次，疫苗接種覆蓋人數和全程接種人數分別占全國總人口的92%和90%以上。人民群眾健康意識、健康素養進一步提升，個人防護能力逐漸提高。

　　3.從防控工作基礎看，通過完善分級診療救治體系，加強基層醫療衛生機構能力建設，增設發熱門診，增加定點醫院重癥病床、ICU以及相關救治設備與物資儲備，醫療救治能力得到提升，逐步統籌實現新冠感染者的救治和日常醫療服務保障。國內外特異性抗病毒藥物研發取得進展，我國篩選出“三藥三方”等臨床有效方藥。廣大醫療衛生人員積累了較豐富的疫情防控和處置經驗，防治能力顯著提升。

　　實施“乙類乙管”后，在防控方面有何不同？

　　第一，在傳染源發現方面，“乙類甲管”時，主要是通過風險職業人群“應檢盡檢”、風險區域的全員核酸篩查等方式來發現感染者。實施“乙類乙管”以后，主要通過醫療機構就診、居民自我健康監測、重點人群檢測等方式來發現感染者。各地要保證社區保留足夠數量的便民核酸檢測點，保證零售藥店、網絡銷售電商要有充足的抗原檢測試劑，來滿足居民的檢測需求。

　　第二，在傳染源的管理方面，“乙類甲管”的時候，對發現的感染者和未排除的疑似病例要實行隔離治療措施。同時，對密切接觸者要開展流行病學的調查和隔離觀察。實施“乙類乙管”以后，對發現的無癥狀感染者和輕癥病例采取居家健康管理。

　　第三，在社會面的防控方面，從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”以后，社會面的防控措施更多的集中在重點場所、重點機構、重點人群，取消或者減少對其他場所機構和人員活動的限制，盡量減少對群眾正常生產生活的影響。除了養老院、社會福利院這些特殊機構以外，不再查驗核酸陰性證明，也不再對跨區域的流動開展落地檢，也不再對外溢風險人員開展跨區域協查，不再劃定高風險、低風險區，也不再采取高風險區“足不出戶、上門服務”等風險管控措施。

　　第四，在國境衛生檢疫方面，實行“乙類乙管”以后，對入境人員不再實施閉環轉運、集中隔離等措施。來華人員按照海關要求，填寫健康申明卡，申報正常且海關口岸常規檢疫無異常的人員可以直接進入到社會面，對入境的物品不再采取預防性消毒，對進口冷鏈食品也不再進行抽驗。

　　重癥患者救治是當前工作的重點

　　對于重癥患者救治這方面，是我們當前工作的重點。

　　第一點是擴容全國的重癥醫療資源，全國各地也按照要求，擴容和改造定點醫院、亞定點醫院，同時增加二級醫療機構的重癥資源，重點拓展三級醫院的重癥醫療資源，包括床位、設備以及人員培訓。建立了日調度制度，隨時調度各地醫療資源準備和使用情況。

　　第二點是關口前移，通過基層醫療衛生機構把合并基礎疾病的老年人管理起來，根據他們的健康風險等級來實施分級健康管理。這項工作，基層醫療衛生機構也在進行進展當中。

　　第三點是要求三級醫院要發揮重癥救治的兜底保障作用，同時要求醫療機構要擴容急診的接診能力，擴容醫院床位收治的能力。要求醫院要暢通急診和住院病房收治之間的綠色通道，對于急診留觀的重癥患者要實現24小時清零收治，把急診資源能夠更快速的循環和周轉起來，能夠收治更多的重癥患者，提供重癥診療服務，最大程度實現重癥患者的應收盡收、應治盡治。同時，要求醫療機構對于重癥患者的救治，要落實急危重癥患者搶救制度、疑難病例會診和討論制度、整體護理制度等。對于新冠感染患者，要進行同質化和規范化治療，多學科共同提供基礎疾病診療服務。另外，對于120的供需緊張問題，指導各地一方面擴容120急救電話接聽能力，另一方面要提高120急救車輛的響應率。利用多個渠道來解決非急救轉運的需求，保證120救護車能夠主要承擔急危重癥患者的轉運。

　　第四點是強烈建議或者呼吁老年人能夠加強疫苗接種，預防和降低重癥和病亡的發生。

　　全國總體床位資源和設備資源能夠滿足重癥患者救治需求

　　1.床位資源方面，全國二級以上醫療機構總的床位數是561.6萬張，近期床位使用率都是在60%左右浮動。截止到12月25日，全國重癥醫學床位總數是18.1萬張，也就是10萬人有12.8張，其中，三級醫療機構的重癥醫學床位數是13.34萬張，可轉換ICU的床位是10.48萬張。二級以上醫療機構重癥床位的使用率平均在50%左右波動。全國重癥床位資源總體來看是充足的。

　　2.重癥搶救的設備方面，截止到12月25日，共有血液透析單元16.7萬個，床旁血濾機也就是CRRT是2.4萬臺，體外膜肺氧合機就是大家知道的ECMO是2600余臺，有創呼吸機是13.1萬臺，無創呼吸機是15.7萬臺，監護儀是109萬臺，高流量吸氧儀是5.8萬臺。

　　3.目前來看，全國總體床位資源和設備資源是能夠滿足重癥患者救治需求。我們也將根據疫情發展情況繼續加大監測，同時我們也要求在國家的區域之間建立區域協同支援制度，根據每個地方疫情發展不同階段的需求，及時統籌調配全國重癥資源加強重癥患者的醫療救治。

　　實施“乙類乙管”之后，監測、報告以及對外發布如何調整？

　　一是調整公布的內容，要公布現有住院病例數、現有重癥，包括危重癥以及累計死亡病例數。刪除既往密切接觸者的報告情況。不再區分本土病例和境外輸入病例。

　　二是對公布的頻次做調整，我們將根據疫情的情況作動態的調整，最終回歸到乙類傳染病每月公布一次。

　　三是公布平臺由中國疾控中心在中心網站定期公布。監測內容上，由傳染病網絡直報病例報告為主，調整為病例報告、核酸和抗原檢測、哨點醫院監測以及重點人群、重點場所監測，特別是病毒株變異情況等綜合監測。

　　“乙類乙管”后，防控的重點為“三重一大”

　　一是加強重點人群保護。進一步提高老年人新冠病毒疫苗接種率，保障充足藥物供應，開展65歲及以上老年人等高風險人群健康調查，做好分級分類診療工作。

　　二是加強重點機構防控。做好養老院、社會福利院、醫療機構、學前教育機構等人群集中的重點機構防控，在疫情流行期間要加強人員健康監測，對像養老院和社會福利院這些機構，要適時采取封閉管理，嚴防機構內聚集性疫情發生。

　　三是做好重點行業防控。對維持社會基本運行的公安、交通、物流以及保障水電氣暖這些行業，要強化員工個人防護和工作環境的通風消毒，建立人員輪崗備崗制度。

　　四是動態開展大型密閉場所防控和大型活動管理。強化疫情動態監測與應對，疫情嚴重時，對人員容量大、空間密閉的場所，比如場站碼頭、大型超市、大型娛樂場所還有交通運輸工具等，短期內可以采取必要的減少人群聚集和人員流動等措施，暫緩大型活動的舉辦，來壓制疫情高峰。另外，倡導堅持個人防護措施。健康中國行動倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，所以“乙類乙管”后，仍然要堅持戴口罩、勤洗手、多通風這樣的好的生活方式，及時完成全程疫苗接種和加強針的接種。

　　現在出現的“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒有關系

　　1.現在出現的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒有關系，并且當前的流行優勢毒株仍然是奧密克戎毒株。

　　2.白肺是肺部影像學表現的一個口語化描述。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時候，也就是白色影像區域面積達到了70%到80%，在臨床上大家口語化稱為白肺。所以不是只要出現了炎癥就是白肺。這個階段患者會出現低氧血癥或呼吸窘迫。這類患者在臨床上，尤其是高齡合并嚴重基礎疾病的患者可能出現，但是這樣的患者占比非常低。現在網絡上大家說的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒有達到很嚴重的程度，把它誤稱為白肺。

　　3.不僅僅是新冠病毒，多個病原體都可以引發肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌都可以引發肺部的炎癥，嚴重的時候都可以出現炎癥表現。治療上講，現在有成熟的專家共識和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進行給氧治療，包括無創呼吸機、有創呼吸機，還有被網友稱為救命神器的ECMO。加強原發病的病因治療，白肺患者中有相當部分可以好轉。

　　4.一定要加強老年人的健康狀況監測，要關口前移。老年人發生感染，尤其是出現呼吸困難等轉重的情況，一定要及時就診。我們也要求，對于老年重癥患者不需要經過分級診療逐級轉診，要直接轉診到三級醫院進行就診救治。

　　農村地區醫療救治以及藥品保障工作如何開展？

　　第一，要求在農村以縣為單位網格化布局縣域醫共體，縣、鄉、村都要發揮各自承擔的功能任務，把有合并癥的老年人，以及兒童這些高風險人群都納入醫聯體管理。

　　第二，要充分發揮我們國家已經建立起來的城鄉對口支援機制作用，要求在省內，由城市二級以上醫院跟縣醫院建立結對關系進行分區包片，充分發揮城市優質醫療資源的作用，一旦發生需要重癥救治的情況，要發揮市和縣之間的兩級轉診機制作用。

　　第三，充分發揮基層醫療衛生機構的作用，由鄉鎮衛生院和村衛生室，把高風險人群管起來，對他們的健康狀況進行摸底，根據不同健康風險等級實施健康管理。一旦發生病情變化的時候要及時轉診。

　　第四，要進行分級診療和分類救治，特別是對重癥患者，要立即轉診到具備相應救治能力的醫療機構。如果患者不具備轉診條件，我們要求城市支援醫院要通過遠程或者派駐專家指導的方式，指導開展醫療救治。同時，要求各地在兩節期間，支援醫院要派駐人員在縣醫院駐點指導，另外也要求各地組派巡回醫療隊，在兩節期間加大對農村地區的巡診，及時發現高風險人群，及早采取相應干預措施。

　　“乙類乙管”以后，四方責任將會有哪些變化？

　　1.屬地政府將重點側重于服務，主要是要做好監測、預警以及疫情信息公布、加強和完善醫療救治方面的服務工作。同時，還要積極進行健康宣傳教育，引導大家戴口罩、勤洗手、多通風，這樣好的習慣還要繼續保持。

　　2.部門和行業要轉向倡導員工加強自我防護、全程接種疫苗，以及發現陽了以后要居家自我照護等服務工作。但是像養老院、兒童福利院、托幼機構、學校這些重點機構的主管部門，在疫情流行期間，還要繼續發揮重要的行業指導作用。

　　3.單位要轉向為員工提供疫情防控相關服務工作，流行期間單位還是要對員工做一些健康監測。另外，要督促打疫苗。學校和養老院這些重點機構，在疫情流行期間還要繼續堅持做好疫情防控工作，適時采取嚴格的管控措施，防止聚集性疫情的發生。

　　4.個人防護方面不能放松，尤其在重要的場合還必須戴口罩，還要勤洗手，一些地方還要多通風，最好還是堅持用公筷等健康文明的生活方式。