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          • 機構名稱: 醫療保障局
          • 負責人: 王建宏
          • 機構地址: 沅江市金竹路5號 
          • 聯系電話: 0737-2726749
          • 辦公時間: 冬季8:0 0-12:00 14:30-17:30 (工作日) 夏季8:0 0-12:00 15:00-18:00 (工作日)
          主要職責

          沅江市醫療保障局貫徹落實黨中央關于醫療保障工作的方針政策和決策部署以及省委、益陽市委、沅江市委的部署要求,在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。 主要職責是:

          (一)組織實施全市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃和標準。

          (二)組織實施醫療保障基金監督管理辦法,監督管理相關醫療保障基金,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保障基金支付方式改革。

          (三)組織實施醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和區域調劑平衡機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制,組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

          (四)組織實施城鄉藥品、醫用耗材、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準,建立動態調整機制。

          (五)組織實施藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。

          (六)組織實施藥品、醫用耗材招標采購政策。

          (七)組織實施全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違 法違規行為。

          (八)負責指導、監督全市醫療保障經辦和公共服務體系、信息化建設。負責全市醫療保險、生育保險、醫療救助、離休干部等醫療保障經辦業務工作。組織制定和完善異地就醫管理和費 用結算辦法。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。

          (九)完成市委、市政府交辦的其他任務。

          (十)職能轉變:完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,鞏固完善城鄉居民醫療救助制度,建立健全覆蓋 全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平, 確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

          (十一)與市衛生健康局的有關職責分工。市衛生健康局、 市醫保局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度政策銜接, 建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

          內設機構
          沅江市醫療保障局內設四個股室:

          一、辦公室。組織擬訂全市醫療保障工作規劃;負責機關 日常運轉,承擔文電、會務、機要、檔案、安全、保密、信息宣傳、扶貧和綜治等工作;負責機關財務、資產管理工作;綜合協調人大代表建議和政協委員提案辦理工作。

          二、待遇保障和醫藥服務管理股。組織實施全市城鎮職工

          和城鄉居民醫療保障籌資和待遇政策;組織實施全市醫療救助政 策;負責組織落實全市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育 保險、大病保險、意外傷害保險、補充醫療保險、門診特殊病、 醫療救助、公務員醫療補助、離退休醫療保障等方面政策。負責指導全市健康扶貧有關工作;參與全市醫藥衛生體制改革工作。 統籌推進多層次醫療保障體系建設;建立健全醫療保障關系轉移接續制度;擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策并組織實施;建立健全協議醫藥服務考核評價和動態準入退出機 制;組織推進醫保支付方式改革;組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。


          三、基金監管股。組織實施醫療保障基金監督管理辦法; 監督管理相關醫療保障基金,建立健全醫療保障基金安全防控機制,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度;負責對全 市定點醫藥機構執行醫療保險政策規定及服務協議等情況進行檢 查、稽核和協助考核;負責對醫保醫師(藥師)及參保人員遵守醫療保障法規、制度的情況進行稽核;負責接收醫保違規行為舉 報和投訴并轉交有關部門處理;負責省定醫保目錄和支付標準并 進行動態維護。指導和監督全市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障經辦工作;監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行 為和醫療費用,規范醫保經辦業務,依法查處醫療保障領域違法 違規行為。監督實施藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管 理,指導監督招標采購平臺運行。監督管理藥品企業、醫療機構網上藥品、醫用耗材集中采購交易活動。

          四、政策法規與行政審批股(醫藥價格、招標采購和人事 股)。負責組織開展醫療保障政策執行和基金運行重大問題的調查研究;負責組織起草地方性法規草案和標準,承擔規范性文件的 合法性審查工作,承擔行政復議、行政應訴的工作,負責信訪接待工作。負責醫療保障網上輿情監控。統籌協調“放管服”改革 和行政審批制度改革,牽頭負責“互聯網+政務服務” 一體化平臺建設、管理和使用,負責政務窗口的綜合管理,負責進駐政務窗口項目的受理、綜合協調督促辦理、結果回復。組織實施全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策, 建立價格信息監測和信息發布制度。負責組織實施醫藥價格改革;承擔政府定價藥品、醫用材料和有關制品、公立醫療機構醫療服務價格管理。承擔醫療機構價格等級評定工作。負責全市藥品、 耗材、器械招標采購、配送及結算工作;負責醫藥招標采購平臺 建設相關工作。負責機關和所屬單位紀檢、黨建、組織人事、機 構編制、績效、老干和工青婦等工作。
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