沅江市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單

序號(hào)

事項(xiàng)名稱

執(zhí)法類別

執(zhí)法主體

承辦機(jī)構(gòu)

執(zhí)法依據(jù)

實(shí)施對(duì)象

是否涉企

備注

1

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支出的處罰

行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【法律】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修正）第八十七條，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日通過(guò)）第一百零四條

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第三十七條、第四十條

【規(guī)章】

《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（湖南省人民政府令第286號(hào)）第三十三條、第三十四條

法人

是

2

對(duì)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇的處罰

行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【法律】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修正）第八十八條，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日通過(guò)）第一百零四條

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第四十一條

【規(guī)章】

《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（湖南省人民政府令第286號(hào)）第三十五條

公民、法人

是

3

對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變?cè)斓怯涀C明的處罰

行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【法律】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修正）第八十四條

法人

是

4

對(duì)采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰

行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【行政法規(guī)】

《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)，2019年3月2日修訂）第六十八條

公民、法人

否

5

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失進(jìn)行處罰

行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第三十八條

法人

是

6

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理協(xié)議進(jìn)行處罰

行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第三十九條

法人

是

7

對(duì)納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥價(jià)格違法違規(guī)行為的查處

行政檢查和行政處罰

沅江市醫(yī)療保障局

基金監(jiān)管科

【法律】

《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》（1997年12月29日通過(guò)）第三十三條、第三十四條

【行政法規(guī)】

《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第461號(hào)，2010年12月4日修訂）

法人

是

8

對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)資料進(jìn)行封存

行政強(qiáng)制

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【法律】

《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》（2011年6月30日通過(guò)），《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修正）第七十九條，《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》（1997年12月29日通過(guò)）第三十四條

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第二十七條

公民、法人

是

9

對(duì)醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查

行政檢查

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【行政法規(guī)】

《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)，2019年3月2日修訂）第五十七條

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第二十二條、第二十五條、第二十六條

公民、法人

否

10

對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查

行政檢查

沅江市醫(yī)療保障局

稽核中心

【法律】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修正）第七十七條

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第二十二條、第二十五條、第二十六條

公民、法人

是

11

對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理

行政檢查

沅江市醫(yī)療保障局

基金監(jiān)管科

【法律】
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日通過(guò)）第八十七條

【行政法規(guī)】

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)，2021年1月15日頒布）第二十二條、第二十五條、第二十六條

公民、法人

是