湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕35號

各市州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委，國家稅務(wù)總局湖南省各市州稅務(wù)局、國家稅務(wù)總局湖南湘江新區(qū)稅務(wù)局：

　　根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號）和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動“高效辦成一件事”的通知》（湘政辦函〔2024〕16號）要求，結(jié)合我省醫(yī)療保障工作實際，現(xiàn)就優(yōu)化調(diào)整相關(guān)政策、更好推動落實“高效辦成一件事”有關(guān)事項通知如下：

　　一、推動新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明及時參保。新生兒出生后，在辦理出生醫(yī)學(xué)證明時同步辦理居民醫(yī)保參保登記，醫(yī)保信息平臺接收到數(shù)據(jù)后自動審核辦理。新生兒參保，可任選父母一方的戶籍地參保，醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)默認(rèn)選擇在其母親的戶籍地參保。新生兒父母均非湖南省內(nèi)戶籍的，醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)默認(rèn)在新生兒出生地參保。新生兒落戶后，醫(yī)保信息平臺根據(jù)公安部門通過“一件事一次辦”平臺推送的戶籍?dāng)?shù)據(jù)，自動更新新生兒參保信息。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費用報銷時應(yīng)當(dāng)主動了解核實新生兒參保情況，及時宣傳動員參保。

　　二、實現(xiàn)異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算。根據(jù)生育醫(yī)療特點和基金承受能力，將符合規(guī)定的產(chǎn)科類服務(wù)項目納入基金支付范圍（具體項目詳見附件）。女職工產(chǎn)前檢查費補助標(biāo)準(zhǔn)，平產(chǎn)、難產(chǎn)、終止妊娠的限額支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達(dá)到限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費用，參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)職工生育保險醫(yī)療費用、居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算，逐步實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

　　三、明確視同繳費年限認(rèn)定規(guī)則。省級醫(yī)保部門要與人社部門加強對接、共享信息。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要配合同級養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)推動職工退休“退休一件事”聯(lián)辦。參保人員2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或者工作年限、職工基本養(yǎng)老保險實際繳費年限視同職工醫(yī)保繳費年限，具體視同年限按照人社部門退休審批結(jié)果計算。參保單位或參保人未按規(guī)定及時辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)的，暫按在職人員政策執(zhí)行。參保人從職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)辦結(jié)次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　四、落實一類、二類救助對象參保資助免申即享。縣（市區(qū)）級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與同級相關(guān)職能部門加強低收入困難群眾信息共享，在居民醫(yī)保集中參保繳費期開始前1個月的月底，在醫(yī)保信息系統(tǒng)精準(zhǔn)標(biāo)識一類、二類救助對象身份，并將信息推送至稅務(wù)部門，實現(xiàn)同繳同補，嚴(yán)格落實參保資助政策。低收入困難群眾身份認(rèn)定地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)在集中參保繳費期結(jié)束時再次核實動態(tài)新增或變更身份的一類、二類救助對象享受參保資助政策情況。

　　本通知自2024年9月1日起執(zhí)行。

　　湖南省醫(yī)療保障局

　　湖南省財政廳

　　湖南省衛(wèi)生健康委員會

　　國家稅務(wù)總局

　　湖南省稅務(wù)局

　　2024年8月16日

　　（此件主動公開）